信用卡纠纷案件情况要素表
重要说明 1、为维护各方合法权利,迅速、合法、公平公正解决各方权利义务纠纷,特列此表。 2、本表所列各项内容是法院查明案件事实所需要了解的,请各方务必认真阅读并如实填写。 3、本表针对普通信用卡纠纷案件,如其中有些项目本案无关,可以填“无”或不填。对于本表中有遗漏的项目,各方均可以在本表中另行填写。 4、当事人在本表中所填写内容属于向法院陈述的重要内容,一方当事人填写的项目表副本,本院将会依法送达给其他诉讼参与人。 |
原告填写 | 被告填写(如对该项目无异议,请勾选”是”,如有异议,勾选”否”并说明事实理由) | ||
持卡人信息 | 姓名 | 是□ 否□ | |
性别 | 是□ 否□ | ||
出生日期 | 是□ 否□ | ||
诉求概况 | 信用卡号 | 是□ 否□ | |
发卡日期 | 是□ 否□ | ||
发卡方式 | 是□ 否□ | ||
欠款截止日期 | 是□ 否□ | ||
欠款金额 | 元 | 是□ 否□ | |
其中本金 | 元 | 是□ 否□ | |
其中利息及相关费用 | 元 | 是□ 否□ | |
计算期间 | 是□ 否□ | ||
其中滞纳金 | 元 | 是□ 否□ | |
计算期间 | 是□ 否□ | ||
其中违约金 | 元 | 是□ 否□ | |
计算期间 | 是□ 否□ | ||
其他费用(如律师费担保费等)及依据 | 金额元 依据 | 是□ 否□ | |
信用卡申请书内容 | 详见证据******* | 是□ 否□ | |
信用卡领用合约内容 | 详见证据******* | 是□ 否□ | |
其他与案件相关的意见 | |||
当事人签章 | 请对上述内容重新核对,确认后签名。 当事人(签章):
年 月 日 | 请对上述内容重新核对,确认后签名。 当事人(签章):
年 月 日 |